兒童肺炎支原體感染五問五答

　　近期，肺炎支原體在部分地區流行，一些醫院接診兒童肺炎支原體感染病例增多。什么是肺炎支原體感染？出現哪些癥狀要提高警惕？怎樣做好防治？針對社會關注熱點，記者采訪首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸科主任徐保平、首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸二科主任趙順英、廣州醫科大學附屬第一醫院兒科醫師張海迪等專家，進行解讀。

　　問：什么是肺炎支原體感染？

　　答：肺炎支原體是大小介于細菌和病毒之間的病原微生物，直徑為2微米至5微米，是原核致病微生物，缺乏細胞壁。肺炎支原體主要通過飛沫、直接接觸傳播，潛伏期為1周至3周。

　　肺炎支原體感染好發于任何季節，北方地區秋冬季流行，南方地區則是夏秋季流行，每3年至7年出現地區周期性流行，流行時間可長達1年。肺炎支原體感染是我國兒童常見的呼吸道感染性疾病，多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發病。

　　問：肺炎支原體感染有何表現？出現哪些癥狀要提高警惕？

　　答：肺炎支原體感染患兒的臨床表現差異較大：輕者可不發病，或僅表現為上呼吸道感染；重者可致肺炎、肺實變、胸腔積液等。

　　該病以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，持續高熱提示病情可能較重。部分患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見。

　　家長如果發現孩子劇烈咳嗽、高熱不退，應盡快帶其就醫。如果患兒出現發憋、喘不過氣的癥狀，家長可以用力拍其后背，清理氣道，然后盡快到醫院就診。

　　問：肺炎支原體感染的癥狀容易與流感等疾病混淆，如何區分辨別？

　　答：診斷肺炎支原體感染的方法有很多，如血清抗體檢測、核酸檢測等。是否為支原體肺炎，需要醫生根據患兒的病史、癥狀及體征，結合相關常規化驗檢查來綜合判斷。

　　除了結合臨床和影像學表現以及病原學、血清學檢查來判斷之外，家長還可以觀察患兒的咳嗽情況。肺炎支原體感染一般會出現陣發性、成串的咳嗽，早期為干咳，咳嗽比較劇烈，甚至影響到吃飯和睡眠。

　　問：怎樣做好防治？

　　答：肺炎支原體對作用于細胞壁的抗菌藥物（如青霉素與頭孢菌素類）固有耐藥。目前，一線治療的藥物主要是大環內酯類抗生素，常用的藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。耐大環內酯類抗菌藥物患兒可能需要使用其他抗菌藥物。

　　抗生素類藥物屬于處方藥，必須在醫生的指導下使用。難治性支原體感染和重癥支原體感染患兒需綜合治療，如糖皮質激素及支氣管鏡介入治療等。今年2月，國家衛生健康委印發了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，旨在進一步提高診療規范化水平。關鍵是及時識別、及時就診，最佳治療窗口期為發熱后5天至10天以內。

　　預防肺炎支原體感染，要養成良好個人衛生習慣，如保持社交距離、手衛生、勤通風等，必要時戴好口罩。秋冬季室內通風的同時也要注意保暖。

　　問：支原體肺炎是否會引發“白肺”？

　　答：這類肺炎可能會帶來黏液栓堵住支氣管，進而引發“肺不張”，即肺的含氣量減少，造成影像學上的“白肺”。但這跟雙肺彌漫性病變的“白肺”是兩個概念。

　　通過拍背排痰、藥物祛痰、支氣管鏡治療等手段，患兒可以在較短時間內治愈，基本不會引發生命危險。多數肺炎支原體感染患兒預后良好，重癥及難治性肺炎支原體感染患兒可能遺留肺結構或功能損害，需進行長期隨訪。