惠州市人民政府辦公室關于印發(fā)惠州市

加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知

惠府辦〔2017〕30號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
　　《惠州市加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》業(yè)經(jīng)十二屆32次市政府常務會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生和計生局反映。

　　惠州市人民政府辦公室
　　2017年10月23日

　　惠州市加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國家衛(wèi)生計生委關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號）、《中共廣東省委　廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號），加快推進我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設和發(fā)展，結(jié)合我市實際，制定本方案。
　　一、工作目標
　　2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領作用，至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
　　二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式
　?。ㄒ唬┰诔鞘兄饕M建城市醫(yī)療集團和市縣鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體。借鑒深圳羅湖醫(yī)院集團“以基層為重點、以健康為中心、以醫(yī)保基金總額管理、結(jié)余獎勵為核心”的管理模式，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作的醫(yī)療集團或市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體。結(jié)合實際，鼓勵將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級醫(yī)療機構逐步轉(zhuǎn)型成為長期護理機構、養(yǎng)老機構，并與周邊三級醫(yī)療機構形成急慢病分治的轉(zhuǎn)診服務模式。三級和二級醫(yī)療機構向康復、護理等慢性病醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長10％以上?！?br /> 　　原則按照《惠州市2016－2020年醫(yī)療機構設置規(guī)劃》區(qū)域醫(yī)療服務框架要求，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構與布局，群眾醫(yī)療服務需求，充分考慮醫(yī)療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關系、合作意愿等因素，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心的市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體，市中心人民醫(yī)院主要負責與惠城區(qū)江南、龍豐、橋西、南部新城片區(qū)以及仲愷高新區(qū)組建醫(yī)聯(lián)體，與博羅縣人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括與博羅縣人民醫(yī)院建立縣鎮(zhèn)一體化管理的博中、博西片區(qū)）；市第一人民醫(yī)院主要負責與惠城區(qū)江北、小金口、汝湖片區(qū)以及惠東縣（包括惠東縣人民醫(yī)院、惠東縣第二人民醫(yī)院、惠東縣第三人民醫(yī)院，其中與一間縣級醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體）、博羅縣第二人民醫(yī)院（包括與博羅縣第二人民醫(yī)院建立縣鎮(zhèn)一體化管理的博東片區(qū)）組建醫(yī)聯(lián)體；市第三人民醫(yī)院主要負責與惠城區(qū)橋東、河南岸、三棟、馬安、水口、蘆嵐、蘆洲片區(qū)和惠城區(qū)未覆蓋的其它區(qū)域以及龍門縣組建醫(yī)聯(lián)體；市第六人民醫(yī)院主要負責惠陽區(qū)內(nèi)組建醫(yī)聯(lián)體。
　　以市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，與全市各級各類醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立中醫(yī)藥服務聯(lián)盟，進一步優(yōu)化中醫(yī)藥資源結(jié)構，擴大中醫(yī)藥服務資源增量。
　　在大亞灣開發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)，由中大惠亞醫(yī)院、仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務機構等組建人、財、物統(tǒng)一管理模式，建立以所有權為基礎的資產(chǎn)整合型醫(yī)療集團。
　　（二）在縣域內(nèi)主要組建醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）。重點探索實行以縣級政府舉辦的縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為基礎的縣鎮(zhèn)村一體化管理模式，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。
　　惠東縣為省級縣域內(nèi)醫(yī)共體建設試點縣，建立三個醫(yī)共體：一是以惠東縣人民醫(yī)院為龍頭的縣鎮(zhèn)村一體化管理醫(yī)聯(lián)體（縣城片）；二是以惠東縣第二人民醫(yī)院為龍頭的縣鎮(zhèn)村一體化管理醫(yī)聯(lián)體（沿海片）；三是以惠東縣第三人民醫(yī)院為龍頭的縣鎮(zhèn)村一體化管理醫(yī)聯(lián)體（山區(qū)片）。改變原有運行機制，激發(fā)活力，提高縣域內(nèi)住院率。博羅縣重點做好長寧鎮(zhèn)、石灣鎮(zhèn)、園洲鎮(zhèn)試點工作，龍門縣重點做好龍?zhí)舵?zhèn)、永漢鎮(zhèn)試點工作，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以建立資源共享、技術協(xié)作為重點的多種形式醫(yī)療聯(lián)合體。
　　（三）跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。探索縱向?qū)？坡?lián)盟模式，以特色?？萍夹g力量為支撐，推動市屬醫(yī)院與縣級若干醫(yī)聯(lián)體建立?？坪献麝P系，鼓勵與部屬、省屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院建立合作關系。鼓勵三級醫(yī)療機構之間以特色專科為紐帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，突出專科特色?！?br /> 　　以市第一婦幼保健院、市第二婦幼保健院、市第二人民醫(yī)院等專科醫(yī)院為核心，鼓勵與各縣、區(qū)?？漆t(yī)院建立婦幼保健、婦產(chǎn)、兒童?？坡?lián)盟、精神疾病?？坡?lián)盟以及其它專科醫(yī)院聯(lián)盟等。各醫(yī)療機構可以根據(jù)自身特色和優(yōu)勢，與其它醫(yī)院?？平⒙?lián)盟。
　　（四）遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質(zhì)性，大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務體系建設。推動市第一人民醫(yī)院建設遠程醫(yī)療協(xié)作平臺試點，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構提供遠程醫(yī)療服務。鼓勵二級、三級醫(yī)療機構向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓和手術示范、遠程教學等服務。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學、培訓一體的模式和方法，切實提升基層醫(yī)療服務能力。
　?。ㄎ澹┢渌Ｔ谝呀⒌膶谥гP系基礎上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵三級公立醫(yī)院向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，鼓勵市、縣（區(qū)）醫(yī)院與部屬、省屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院建立以提升縣、區(qū)域內(nèi)住院率為核心指標的托管型醫(yī)療聯(lián)合體，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力和水平。以自愿為原則，鼓勵社會辦醫(yī)療機構參加醫(yī)聯(lián)體建設?？煽鐓^(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。
　　三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制
　?。ㄒ唬┩晟平M織管理和協(xié)作機制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會?！　?br /> 　?。ǘ┙⒇熑喂矒屠婀蚕頇C制。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務產(chǎn)生的業(yè)務收入、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)保基金超支等虧損，應由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)保基金共同分擔?！?br /> 　?。ㄈ┻M一步落實醫(yī)療機構功能定位。三級醫(yī)療機構要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復、護理等機構為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復、護理等服務。通過簽約服務，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制，二級以上醫(yī)療機構要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務，基層醫(yī)療機構要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術后康復期患者的下轉(zhuǎn)通道。到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65％以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構的比例達到70％以上，縣、區(qū)域內(nèi)就診率提高到90％左右。扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務，到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。
　　四、促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通
　　鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。
　?。ㄒ唬┐龠M人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。業(yè)務較強的大型醫(yī)院要通過建設發(fā)展醫(yī)院集團主動將優(yōu)秀醫(yī)務人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派出專業(yè)技術和管理人才，主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供進修學習機會。在編制隸屬關系不變的前提下，探索推進人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機制。
　?。ǘ┨嵘鶎俞t(yī)療服務能力。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭
　　引領作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務人員通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。
　?。ㄈ┩苿有畔⒒ネ?。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務。到2017年底，分級診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級三級醫(yī)療機構和80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策。
　?。ㄈ┩苿臃展蚕?。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。
　　五、保障政策
　　（一）進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。加大財政支持和協(xié)調(diào)力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各縣、區(qū)人民政府（管委會）進一步落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用。
　　（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。合理確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等不同級別、不同類別醫(yī)療機構的支付標準，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。開展縣、區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體試點，在總額控制下，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質(zhì)量?！?br /> 　?。ㄈ┩晟迫藛T保障和激勵機制。按照國家醫(yī)改提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。
　?。ㄋ模┙⑴c醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。強化考核和制
　　度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶
　　動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，引導各級各類醫(yī)療機構積極參與。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設任務與分級診療制度建設一并納入市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。
　　六、組織實施　　
　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各縣（區(qū)）、各有關部門要將醫(yī)聯(lián)體建設作為落實分級診療制度的重要任務，加強組織領導，明確任務分工。各縣、區(qū)要落實政府辦醫(yī)主體責任，完善對公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。各縣、區(qū)于2017年11月底前出臺細化配套文件，按照要求抓好工作落實，做好示范點建設。　
　?。ǘ┟鞔_部門職責。市衛(wèi)生和計生局要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調(diào)解決推進醫(yī)聯(lián)體建設中的具體問題；要進一步細化醫(yī)聯(lián)體配套措施，加強對各縣（區(qū)）、各有關單位實施醫(yī)聯(lián)體建設的指導。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格政策，制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。市人力資源和社會保障局要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。市財政局要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。通過醫(yī)聯(lián)體試點，形成更多可復制、可推廣的有益經(jīng)驗。
　?。ㄈ┘訌姸讲樵u估。市衛(wèi)生和計生局要會同各有關部門通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進醫(yī)聯(lián)體建設，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。結(jié)合實際，給各地改革探索留出空間，及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動地方積極性。建立健全醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。
　?。ㄋ模娀麄髋嘤枴８骺h、區(qū)要積極開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。